ジムカーナ申込みフォーム

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    参加クラス

    割引

    エントリー名(※1〜15文字以内 ※86、スイフト等車種名を含むもの)(必須)
    ウェブやタイム表などで名前を掲載する際に使用します

    残り15文字

    車種名(必須)
    (シルビア・180SX 等)

    車両型式(必須)
    (PS13・AE86 等)

    重複参加(必須)
    1台で3名までエントリー可能です

    第1走者 氏名
    重複参加有りを選択した場合は記入必要

    第2走者 氏名
    重複参加有りを選択した場合は記入必要

    第3走者 氏名
    重複参加有りを選択した場合は記入必要

    誓約書(必須)
    私は、本大会特別規則をはじめ国際モータースポーツ競技規則、国内競技規則など本競技に関わるモータースポーツ競技諸規則を承認し遵守致します。また、運転者は参加種目について標準能力を持ち、参加車両についてもコースまたはスピードに対して適性があり、競争が可能であることを申告致します。私は、モータースポーツが危険性を伴う競技であることを十分認識の上、自己の責任において誠実かつ適切に競技を遂行するとともに、本競技に関連して万一事故が発生し、私や私の関係者が被害を被ることがあっても、競技関係者(団体および個人)の方々に対していかなる責任も追及することは致しません。以上、誓約致します。なお、当大会の参加者、運転者、要員の氏名、参加車両の写真・映像、競技結果等の報道・放送・掲載の権限はオーガナイザーにある事を承認致します。

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